第１５５回浦安ジェンダークリニック委員会（５／１１）報告
●個別症例検討：１例
ホルモン療法開始： ０名 承認
ホルモン療法継続： ０名 承認
ホルモン療法再開： １名 承認
乳房切除術 ： ０名 承認
性別適合手術 ： ０名 承認
以上、１名が承認されました。
前立腺癌のアンドロゲン枯渇治療はCOVID-19から男性を保護できる
前立腺癌のアンドロゲン枯渇治療はCOVID-19から男性を保護できる
イタリアのベネト地域の男性4532人を対象とした研究では、アンドロゲン枯渇療法（ADT）で前立腺がんの治療を受けていた人は、コロナウイルスCOVID-19を発症する可能性が低く、感染した場合、疾患はそれほど深刻ではない。
がんの主要ジャーナルであるAnnals of Oncology [1]に本日（木曜日）掲載されたこの研究の著者は、ADTが男性をCOVID-19感染から保護しているようだと示唆していると述べています。
アンドレアアリモンティ教授が率いる、Universitàdella Svizzera Italiana（Bellinzona、Switzerland）の研究者らは、COVID-19に感染した男性4532人のうち、9.5％（430人）に癌があり、2.6％（118）人に前立腺癌があったことを発見しました。 男性のがん患者は、男性の全人口のうちCOVID-19感染のリスクが1.8倍に増加し、より重篤な疾患を発症しました。
しかし、ベネト地域のすべての前立腺癌患者を調べたところ、ADT患者の5,273人のうち4人だけがCOVID-19感染を発症しており、死亡した人はいなかったことがわかりました。 これは、ADTを受けていなかった37,161人の前立腺癌男性のうち、114人がCOVID-19を発症し、18人が死亡したのと比較したものです。 他の種類の癌を有する79,661人の患者のうち、312人がCOVID-19を発症し、57人が死亡した。
アリモンティ教授は、次のように述べています。「アンドロゲン枯渇療法を受けている前立腺がん患者は、ADTを受けていない患者と比較して、COVID-19感染のリスクが4分の1に減少しました。ADTを受けている前立腺がん患者を比較すると、さらに大きな差が見られました。他のタイプの癌患者への; ADTの前立腺癌患者間の感染のリスクの5倍以上の減少があった。
「これは、ADTとCOVID-19の間のリンクを示唆する最初の論文です。コロナウイルスに感染した大多数の患者からデータを収集し、前立腺がんのADTで治療されているすべての患者が保護されていることを発見しましたがんは、がん以外の患者よりもCOVID-19感染のリスクが高い。」
研究者らは、男性が前立腺癌にならなかったとしても、COVID-19を発症するリスクが高い人は感染を防ぐために限られた期間ADTを服用でき、感染した人はADTを服用して減らすことができると示唆しています症状の重症度。
「アンドロゲンのレベルを低下させ、患者に投与できる臨床的に承認された治療法がいくつかあります。たとえば、黄体形成ホルモン放出ホルモン、またはLH-RH、アンタゴニストは48時間で患者のテストステロンのレベルを低下させ、この治療法は一過性です。患者が薬の服用をやめると、テストステロンのレベルは以前のレベルに戻ります。テストステロンのレベルを下げるこれらの治療は、1か月以上与えられなかった場合、大きな副作用はありません。」とアリモンティ教授は述べた。 。
「私たちの調査結果が他の臨床医に刺激を与えて、他の実験的治療に加えて、COVID-19に感染した男性に一過性ADTを使用した臨床試験を実施することを願っています。男性の患者で見られたように、彼らはアンドロゲンレベルがコロナウイルス感染を促進し、症状の重症度を高めることができるという仮説に対する答えを提供します。」
アリモンティ教授とその同僚は、TMPRSS2と呼ばれるタンパク質がCOVID-19の健康なヒト細胞への感染を助けることを最近の研究が示した後、今年、COVID-19に対する脆弱性に対するADTの影響を調査し始めました。 TMPRSS2は、タイプII膜貫通セリンプロテアーゼと呼ばれるタンパク質ファミリーのメンバーであり、癌やウイルス感染を含む体内の多くのプロセスに関与しています。 前立腺癌患者には高レベルのTMPRSS2があり、その作用はアンドロゲン受容体によって調節されており、ADTなどの治療法が対象となっています。 アンドロゲン受容体は、肺を含む非前立腺組織のTMPRSS2レベルも調節します。
「これはなぜCOVID-19に感染した男性が女性よりも侵攻性の疾患を発症するのかを説明できる」とアリモンティ教授は語った。 「ADTは前立腺癌患者のTMPRSS2のレベルを低下させる可能性があることが知られており、いくつかの実験的証拠はこれが前立腺だけでなく他の組織でも発生する可能性があることを示しています。したがって、ADTが発生のリスクを低下させるかどうかを確認したかったのです。前立腺がんの男性におけるコロナウイルス感染。」
研究者らは、アンドロゲン除去療法は、ウイルスの増殖とヒト細胞への感染を阻止する他の薬物、または体内のTMPRSS2の活動を妨害する薬物と組み合わせることができると示唆しています。
この研究の制限には、COVID-19を患う癌患者は入院していることが多いため、非癌患者よりもウイルスの検査が行われた可能性があるという事実が含まれます。 これは、癌患者におけるコロナウイルスの有病率の高さを説明することができます。 特に自宅でADTを投与できるため、ADTに罹患している前立腺がん患者は、ADTに罹患していない患者や他の形態のがんの患者よりも、社会的距離に注意する必要があります。
Annals of Oncologyの編集長で、フランスのヴィルジュイフにあるInstitut Gustave Roussyの研究責任者であるFabriceAndré教授は次のように述べています。 COVID-19に感染しています。それでも、この研究では、COVID-19に感染した患者におけるADTの役割について決定的な結論は得られていません。このクラスの薬剤は、前向き試験でその有効性が確認されるまで、この目的に使用しないでください。」
covid-19国内感染者数推測値
covid-19の感染者が日本には実際どれくらいいるのか。
3月初めころ「1万人」という説が流れ、それを厚労省が否定して、という事はあったが、推定値の根拠が不明。
あまり推定値を言う人もいないし、いったとしても計算方法を明らかにしてなかったら、難しすぎて周りは理解不能だったり。
まあ専門家は、めったなことは言えない。
私は、門外漢なので簡単な方法で推測してみた。
死亡率から逆算。
死亡率も不明だし、国によって大きく異なる。
そこで全員検査している日本国のデータから。
クルーズ：657名中7名死去。約１％
チャーター便:15名中0名。０％（全員退院）
クルーズ船は、高齢者中心。
チャーター便はおそらく30-50代中心。
そうすると全年齢層で考えると、ざっくり0.5％（200人に一人）くらいが死亡率か。
ちなみに、日本と医療環境が近く、多数に検査している韓国では、8086名72名死亡。0.9％。ただ、韓国でも検査を受けてない感染者はいるだろうから、0.9よりはやや下がるだろう。
そこで0.5％が日本での死亡率と推測。
本日現在、死亡者は、クルーズ船を除き21名、よって感染者の推測値は21×200で4200名となる。
ただ、実際には、感染して発症まで1週間、さらに死亡まで2週間程度かかるようなので、死亡者からの推測値は3週間前の感染者と思われる。
つまり2月下旬ころに4200名程度いたと思われる。
その後の3週間でどの程度増えたかははっきりしない。
ちなみに、3月2日に「北海道大学の西浦博教授は、北海道全域で先月25日の時点で感染した人は、およそ940人に上る可能性があるとする見方を示しました。」とされる。
私の推測法で計算すれば、現在北海道の死亡者は4名。4×200＝800名が3週前の2月22日頃いたことになり、西浦先生の推測値とほぼ同様になる。
また、感染が確定されないまま、死亡する者もいるのでは？という疑問はある。
まあ、そういう場合もあるだろうが、それほど多くないのでは。
なぜなら、院内感染を医師側も恐れるので、疑わしきは検査するはず。
また、見落としれいが多くあるならば、見落としの結果院内感染が広がり、というケースも起こるはずだが、そういう話は今のところない。
だから、気づかず死亡例はそれほどはないのでは。
結論ははっきりしないが、4200名にその後の3週分の増加分を足せば、現在はやはり1万程度いるのでは。
新型コロナウィルスは寒冷地のほうが感染力が強いのでは
北海道で新型コロナウィルスの感染拡大が続くが。
さまざまな要因があるだろうが、気候の原因が大きいのではと、調べてみた。
国別の比較は、その国ごとの中国人の訪問数、医療体制、検査体制等の要因が絡み合うため、気候の影響だけを評価するのは難しい。
国内であれば、検査体制等は比較的条件が同じはずである。
都道府県別の陽性数/検査総数の一覧があればいいかと調べてみたが厚労省サイトでは、探し出せず。
ただ各自治体できちんと発表しているところもあるので、ある程度のことはわかった。
クルーズ船のお客が多く降りた沖縄では3名以外は広がらず。鹿児島はゼロ。
中国からの買い物客が多く訪れる福岡も少ない。
北海道は検査のうち2割が陽性と非常に高い。
ということでやはり、北海道では感染が拡大しており、ウィルスの感染力が高いのでは。
イタリアでも暖かいローマではなく、北部で感染が広がっている。
中国人が多数、観光で訪問した点では、ローマもミラノも似たような条件だと思われるが、ミラノは寒冷であるぶん、感染がひろがったのでは。
なお、都道府県別にみると、和歌山の検査数が非常に多い。真摯に取り組んでいる。
東京都は検査数が検査能力に比較して少ないのでは。
寒冷地で感染が拡大しやすいとすれば、今後、気温が高まれば、感染が鎮静化される可能性もある。楽観視というより、絶望しないための、せめてもの希望として。
2.28現在
沖縄 3／93
https://www.pref.okinawa.jp/site/hoken/chiikihoken/kekkaku/covid19_hasseijoukyou.html
鹿児島 0/30
https://www.pref.kagoshima.jp/ae06/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/kansensho/coronavirus.html
熊本 5/101
https://www.pref.kumamoto.jp/common/UploadFileOutput.ashx?c_id=3&id=30386&sub_id=48&flid=223234
福岡 2/105
http://www.pref.fukuoka.lg.jp/contents/bukan.html#A2-2
北海道 35/170 （2月25日時点）
https://www.hokkaido-np.co.jp/article/396617
東京都 26(2.28）/375（2.25）
https://news.yahoo.co.jp/byline/mizushimahiroaki/20200226-00164735/
和歌山 13/738
https://www.pref.wakayama.lg.jp/prefg/000200/covid19.html
